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发布时间:01-24   阅读次数:27173  

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中国中医科学院西苑医院进修生申请表

(此表正反面打印,不可加页)

申请进修科室/专科

 

   

 

性别

 

年龄

 

职称

 

婚否

 

身份证号

 

医师资格

 

 

发证机关

 

发证日期

 

执业证书

 

 

发证机关

 

发证日期

 

工作单位

 

邮政编码

 

毕业学校

 

毕业时间

 

   

 

政治面貌

 

参加工作时间

 

      

  

主要学习和工作经历

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

外文程度

 

 

业务水平

 

 

培训主要目的(进修生填写):

 

 

 

 

医德表现及科学作风(进修生填写):

 

 

 

 

选送单位意见(加盖公章):

 

 

接受单位意见:

 

 

















1:培训期间在京住宿需自行解决

进修生信息表发送邮箱:[email protected]

进修生申请表邮递地址:北京市海淀区西苑操场一号西苑医院杏苑楼教育处217,邮政编码:100091。请在信封表面注明进修申请表。

21、请同时邮寄学位证、医师资格证、执业证、身份证复印件各一份;

2、进修生信息表与申请表须同时发送,缺一不可。

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